Technische Ausrüstung

Für die Durchführung einer radio-therapeutischen Behandlung braucht es im Wesentlichen drei technische Einrichtungen:

• Einen Computertomographen (CT) für die Planungsvorbereitung
• Ein Therapieplanungssystem (TPS) für die Berechnung der Dosisverteilung
• Einen Linearbeschleuniger (LINAC) für die Bestrahlung

Der CT
Das Radio-Onkologiezentrum Biel verfügt über einen eigenen Planungs-CT, einen so genannten Onco-CT (Fig. 1) der neuesten Generation (Brilliance CT 16-slice, Philips). Dank der speziell grossen Öffnung von 85 cm können die Patienten in Bestrahlungsposition gelagert werden – eine wichtige Voraussetzung für die präzise Strahlentherapie. Trotz der grossen Öffnung liefert der CT beste diagnostische Bildqualität. Dank dem eigenen CT können wir in Notfallsituationen sehr rasch reagieren und die für die Planung notwendigen Bilddaten erzeugen. Im CT-Raum ist ein Präzisionslasersystem installiert, das es uns erlaubt, mittels Hautmarkierungen einen geometrischen Referenzpunkt im Patienten zu definieren. Nur dank diesen Markierungen kann der Patient im Bestrahlungsraum korrekt zum Therapiestrahl gelagert werden.

Fig. 1

Das TPS
Alle unsere Patienten erhalten eine dreidimensionale Bestrahlungsplanung. Für deren Durchführung sind die Bilddaten des CT unerlässlich. Mit unserem computergestützten Therapieplanungssystem (Eclipse, Varian Medical Systems) bestimmen wir für jeden Patienten individuell die optimale Dosisverteilung. Ziel ist es, das definierte Tumorvolumen möglichst homogen mit der verordneten Dosis zu bestrahlen, unter bestmöglicher Schonung von Risikostrukturen. 

Der LINAC
Für die Applikation der Strahlung verfügen wir über zwei moderne Linearbeschleuniger vom Typ Clinac 2100C/D und 2100 iX von Varian Medical Systems (Fig. 2), welche 2005 und 2009 installiert wurden. Beide Beschleuniger sind seit Herbst 2009 mit dem so genannten On Board Imaging (OBI) System ausgerüstet, welches aus einer diagnostischen Röntgenröhre und einem digitalen Bilddetektor besteht.

Die beiden Bestrahlungseinheiten sind technologisch identisch, was uns eine grosse Flexibilität im Patientenmanagement erlaubt, können doch die Patienten an beiden Geräten bestrahlt werden ohne zeitaufwändige Umplanungen vornehmen zu müssen.
Mit den Beschleunigern können sowohl 6 und 15 MV Photonen (ultraharte Röntgenstrahlung) als auch Elektronen mit den Energien 6, 9, 12, 15 und 18 MeV – für Eindringtiefen im Bereich von etwa 2.5 bis 9 cm – erzeugt werden. Für die Strahlbegrenzung und die Modulation der Strahlintensität sind die Beschleuniger zudem mit dynamischen Blenden und einem hoch auflösenden Lamellenkollimator (Millenium Multi-Leaf Collimator-120) ausgerüstet.

Die korrekte Patientenlagerung wird ohne Ausnahme vor jeder Bestrahlungsfraktion kontrolliert und bei Bedarf korrigiert. Mit dem OBI-System können Verifikationsbilder aus zueinander senkrecht stehenden Richtungen gleichzeitig aufgenommen werden, ohne dabei die Gantry drehen zu müssen. Dank der angebauten diagnostischen Röntgenröhre kann - im Vergleich zur Bildgebung mit dem therapeutischen MV-Strahl - nicht nur die Bildqualität verbessert werden, sondern auch die Dosis für die Aufnahme der Bilder signifikant reduziert werden, beides zum Nutzen vom Patienten. Die Verifikationsbilder werden jeweils mit den im Planungssystem rekonstruierten Referenzbildern verglichen (Fig. 3), welche der Situation zum Zeitpunkt der Planung entsprechen. Diese bildgeführte IGRT (Image Guided Radiotherapy) ist aufwändig, wir sind jedoch davon überzeugt, dass sie für das Erreichen der Therapieziele von Vorteil ist.

Überdies haben wir auch eine relativ neue Bestrahlungstechnik, die Intensitätsmodulierte Radiotherapie (IMRT) eingeführt. Diese Technik ist eine Weiterentwicklung der konventionellen 3D-konformalen Radiotherapie und erlaubt, die Hochdosisregion noch besser dem Tumorvolumen anzupassen (Fig. 4). In Zusammenarbeit mit dem Inselspital werden alle Patienten mit Prostatakarzinom mit IMRT bis zu einer Gesamtdosis von 80Gy behandelt.
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Fig. 2

Fig. 3

Fig. 4